脑中不定时炸弹看卢旺盛主任如何解除

11月11日，杏树林云学院邀医院神经外科卢旺盛主任为大家讲解「颅内动脉瘤的介入治疗」。课程可是深受广大医生朋友的喜欢呐，就是不知道是否听得过瘾。小编已经把精彩问答整理了出来，如下所示，后面还有精彩的案例分析，不要错过。精彩问答锦集问：未破裂颅内动脉瘤的处理原则？答：破裂动脉瘤应尽早治疗，以避免再出血导致症状继续加重，危及生命。对于直径5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预；如动脉瘤直径5mm，预期生存期10年、伴有aSAH病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者，建议进行积极干预。问：颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞后，无高血压及糖尿病史，抗凝药是否长期服用？答：对高血压及糖尿病史病人，本手术原则上不影响正常用药。应用支架辅助弹簧圈栓塞治疗后，抗凝药应用通常是术后24～48h用低分子肝素U皮下注射，1次／12h。之后改抗血小板药物。问：介入后能做剧烈运动吗？如爬山、跑步？答：对于介入治疗后的病人，手术后短期内不建议做剧烈运动，但可以适当运动（可以减少一定的活动量），因为动脉瘤完全栓塞需要一定时间。3~6个月行DSA复查后（随访时间推荐为3~6个月），如果证实没有动脉瘤的残留或复发，这时做一些爬山、跑步等剧烈运动是可以接受，正常活动不受影响。问：术前、术后患者需常规抗凝和抗血小板吗?答：单纯弹簧圈栓塞的患者一般都不需要服用抗血小板药物。如果是用支架辅助治疗，术前一般要用常规抗血小板聚集治疗(阿司匹林mg，氯吡格雷75mg，术前口服三天)，而有些单位采用阿司匹林mg+氯吡格雷75mg。其实相当一部分人是存在阿司匹林和氯吡格雷抵抗的，应该采用个体化方案。栓塞动脉瘤时如果放入了颅内支架的，术后必须服用抗血小板药物，阿司匹林mg+氯吡格雷75mg服用6周，改单用阿司匹林mg，终生服用（终生服用小剂量的阿司匹林mg，对有脑血管和心血管硬化的患者都有益处，而小剂量的阿司匹林副作用较小）。也有人采用服用半年（6个月后，支架完全内膜化后停用）；对密网支架和覆膜支架，建议双抗（阿司匹林mg+氯吡格雷75mg）服用时间为3月，之后改单用阿司匹林mg，终生服用。问：蛛网膜下腔出血是否应该长期口服尼莫地平片？答：尼莫地平的应用应该遵循“早期、足量、足程”的使用原则，对于蛛网膜下腔出血后预防或治疗脑血管痉挛，通常用量：体重70公斤左右病人，剂量可增至1毫克尼莫地平（相当于5毫升尼莫地平注射液/小时，剂量约为15微克/公斤体重/小时），常规用量~ml/天。治疗应尽早开始，静脉用药应持续至少5天，最长14天；其后建议口服尼莫地平片2周。问：术后病人的其它注意事项？答：颅内动脉瘤栓塞术后一定要控制好血压，一般高血压患者需要降低到/90以下，合并有糖尿病的患者需要降低到/85以下。另外一点，颅内动脉瘤发生起病与生活方式相关，患者要保持健康的生活方式，这一点特别重要，包括戒烟，控制血糖治疗糖尿病、降低血脂避免高油脂的饮食、控制体重、适当锻炼身体等。典型病例分析田田，女性，25岁，因“头痛20余天,左眼睑下垂1周”入院。查体：左眼睑下垂，上抬不能，眼球处于外展位，内收可至中线，瞳孔直径4mm，对光反射消失。外院MRA示左侧后交通动脉瘤。术前术前MRI、MRA术前DSA术前3D-DSA术后DSA术后平片术后CT术后半年DSA复查术后动眼神经恢复比较讨论动眼神经损伤OculomotorNervePalsy,ONP发生率：11.8%presentedwithONP.损伤表现：AN导致ONP的机制：占位效应和动脉搏动手术后ONP的恢复率：50-90%ONP恢复预后因子：完全ONP差于部分ONP观点一当治疗P







































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