见怪不怪前循环卒中导致的四肢瘫及文献回顾

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不成对性大脑前动脉（AACA）是一种Willis环异常，患者两个大脑半球前部的内侧区域是由一个大的单一大脑前动脉（ACA）供血。因此，AACA阻塞可能导致其双侧额叶梗死。

本文报告1例因AACA阻塞导致双侧ACA供血区梗死后出现四肢瘫患者的诊疗经过，并对相关文献进行了简要回顾。

患者为女性，62岁。因头痛不久后陷入昏睡状态，伴眼睛向右看而就诊。患者此前几天内有多次跌倒史。检查显示其眼球向右侧偏斜，且警觉性降低。

经治医生初步诊断其为复杂部分性发作型癫痫，并经脑电图证实。在静脉注射了左乙拉西坦（Levitiracetam）mg和咪达唑仑4mg后，医生又加用拉科酰胺（Lacosamide）和氯硝西泮，以持续抑制其脑电图上的癫痫活动。

由于存在以腿部为主的长时间四肢软瘫，该患者接受头部MRI检查，并显示其ACA灌注区存在双侧亚急性缺血性损伤。时间飞跃法磁共振血管造影显示其存在不成对的ACA，呈单一AACA形式，并伴有部分性血栓形成。因此，考虑动脉栓塞事件是该患者脑梗死的原因（图1）。

图1轴位磁共振血管造影显示不成对性大脑前动脉（左）

进一步的数字减影血管造影显示，患者AACA分叉处有两个较小的动脉瘤，但经过仔细的风险评估后未予治疗。而心脏检查无明显异常。

此后，患者开始服用阿司匹林和阿托伐他汀，但临床状况改善不明显，仍表现为精神运动迟缓、构音困难和四肢瘫（仅发现其右手运动功能略有改善）。

其后，患者被转往相应康复机构。而后续随访显示，其初始的上肢瘫和构音困难几乎完全恢复，认知能力显著提高，仅遗留轻微的持续性认知减慢；但出现了渐进性的痉挛性下肢瘫。

AACA在成年人群中的发病率为0.3-2.0%。患者的AACA起源于两条血管，并融合成一条中线动脉，而不是形成两个ACA。此外，AACA也可能与其他血管异常相关（如囊性动脉瘤或动静脉畸形等）。文献中已有因AACA相关动脉瘤破裂导致脑卒中或颅内出血的罕见报告。

在AACA与卒中方面，DeSousa等人曾报告一例有高血压和糖尿病病史的63岁男性患者，突然出现意识水平下降。CT扫描显示其双侧ACA典型灌注区有缺血性卒中。脑血管造影显示患者为AACA，且在AACA起源约1cm处存在腔内血栓，进而导致了其双侧额叶和胼胝体前部的缺血性卒中。Rajasekharan等也报告了一例双侧ACA梗死的50岁男性患者，突然出现四肢瘫痪，并经影像学证实AACA阻塞是导致其四肢瘫痪的原因。

在AACA与动脉瘤方面，Huh等报告，在总共例脑动脉瘤中，有3例为AACA动脉瘤。这3例患者均为老年女性；都表现为蛛网膜下腔出血；且脑血管造影和CTA都证实其存在AACA远端的小囊状动脉瘤。

Lightfoote等报告，一例42岁男性患者出现头痛数月。CT扫描显示其鞍上池前部有一4毫米大小的致密强化软组织肿块，且在前交通动脉预期位置出现了点状钙化。疑为前交通动脉囊状未破裂动脉瘤。动脉内数字减影血管造影显示其实际上存在一个较大的AACA（直径4毫米，长1厘米），且在其经典位置分为两条胼胝体周围动脉和两条胼胝体缘动脉（callosomarginalarteries），但未发现颅内动脉瘤。

此外，Kobayashi等报告了一名56岁女性患者，突然出现严重头痛和呕吐。CT扫描显示其大脑纵裂有严重的蛛网膜下腔出血。脑血管造影显示患者存在AACA，且在该动脉远端的二根分叉处存在一个囊性动脉瘤。

一般认为，脑卒中后的四肢瘫痪通常是由后循环阻塞（基底动脉卒中）引起；但上述病例报告表明，AACA所致的前循环阻塞，同样是其值得考虑的一个重要鉴别诊断。

医脉通编译自：TetraparesisfollowinganAnteriorCirculationStroke:ACaseReport.Casereportsinneurology.Sep-Dec;10(3):-.

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