颅内动脉瘤病例分享

颅内动脉瘤是因为颅内局部血管壁损伤，形成的异常膨出结构。是自发性蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外时中仅次于高血压性脑出血及脑梗塞，位居第三。好发于颅底动脉（Willis环）上。

下面分享一例我科动脉瘤破裂出血病例。

患者是一位中年女性，因突发头痛不适半天至我院急诊就诊，查头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。遂请我科会诊，结合患病史，考虑自发性蛛网膜下腔出血（Hunt-HessI级）。首先考虑颅内动脉瘤破裂出血可能，遂急查头颈部CTA，但未见颅内动脉瘤。考虑头颈部CTA为无创性检查，诊断率约80%，有一定漏诊可能。为明确诊断，与家属谈话后，遂行全脑血管造影术，术中明确诊断为前交通动脉瘤。

为预防动脉瘤再次破裂出血，与家属再次谈话后，行“经导管颅内动脉瘤栓塞术”。

手术经过：

1.选择工作角度

2.微导管到位后逐一填塞弹簧圈

3.再次造影见动脉瘤已被致密填塞

介入栓塞手术顺利，术后予以腰穿释放血性脑脊液，预防血管痉挛等对症治疗，现患者已康复出院。

如何发现动脉瘤？

首先选择无创筛查如：1.头颈部CTA(头颈部CT血管成像首选)，2.磁共振MRA（脑血管磁共振血管成像）

若无创检查发现异常，治疗前或治疗中应再次行脑血管造影确认。

颅内动脉瘤该如何治疗？

动脉瘤治疗原则是防止瘤体破裂和出血。当前世界主流有两种动脉瘤治疗方式：

1.开颅夹闭术：是一种打开颅脑找到并分离瘤体，将颅内动脉瘤等根部进行结扎，让瘤体失去血供，进而消除破裂风险。但手术操作难度较大，风险高，对患者创伤大，后期恢复长。

2.弹簧圈栓塞术：是一种将纤细的微导管放置动脉瘤囊内或颈部，再通过微导管将柔软等弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使动脉瘤囊内的血流消失，从而消除再次破裂出血风险。弹簧圈栓塞术是目前临床应用最为广泛的动脉瘤治疗方案，成功率高，创伤小，术后恢复快。缺点是相比开颅夹闭术费用更高，一旦术中发生动脉瘤破裂出血，止血困难。

那么该如何选择？

通常来说，动脉瘤优先选择弹簧圈栓塞术，特别对于高龄，身体基础情况较差的患者应优先考虑；对于某些动脉瘤需要多个支架且不能完全打开的，存在血栓形成的以及介入难以致密栓塞，复发率高或微导管难以到位等动脉瘤应选择开颅夹闭，当然具体治疗方案以临床病情评估后为准。

栓塞后的动脉瘤如何复查？

栓塞后动脉瘤应在术后3月、6月、1年、3年、5年分别复查颅内血管，前1年内至少做一次全脑血管造影术。

皖北总院神经外二科位于外科楼17楼

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