健谈卒中道阻且长,溯游从之一例左侧大脑中

病例介绍

患者，男，68岁

主诉：突发言语不清伴右侧肢体无力2.5小时。

病史：患者入院2.5小时前休息时突发言语不力，难以与人交流，能理解他人言，右侧肢体无力，口角歪斜，行走、持物不能；无恶心、干呕，双眼向左侧凝视，无呼吸困难、发热，否认胸痛、胸闷、腹痛等情况。于11:30至我院急诊就诊，急查头颅CT未见颅内出血；CTA+CTP示左侧大脑中动脉M3闭塞，存在缺血半暗带。

既往史：高血压、房颤病史，未系统服药治疗。

神经系统查体：神志清楚，应答切题，构音欠清晰。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球向左侧凝视，无眼震，额纹对称，眼裂无异常，右侧鼻唇沟变浅，示齿、伸舌不合作，咽反射存在，颈软，左上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，肌张力减低，右侧肢体腱反射弱，共济征不合作，右侧浅感觉减弱，深感觉粗查无异常，霍夫曼征阴性，右侧巴彬斯基征阳性，克氏征阴性。NIHSS评分（14）（凝视2，面瘫1，右上肢4，右下肢4，感觉1，构音2）。发病前MRS0分。

诊断：急性脑梗死（左侧大脑半球）；TOAST分型：心源性栓塞

术前影像

术前CTA

术前CTP

手术过程

以seldinger穿刺法行右侧股动脉穿刺并置入8F动脉鞘成功。造影发现左侧大脑中动脉M3段以远显影欠佳。

泥鳅导丝引导8FMPA导引导管至左侧颈内动脉C1远端平直处建立通路，Asahi微导丝引导Rebar18微导管及5Fcm中间导管到达左侧大脑中动脉M3闭塞段近端。近端使用60mL注射器手动抽吸两次，未见血栓取出。

换用3MAX抽吸导管（通路：8FMPA+3MAX抽吸导管+Asahi微导丝），抽吸两次后栓子逃逸至远端分叉部。

术后

术后即刻复查XperCT未见出血。

次日复查头颅CT，未见大面积梗死及出血。

术后第二天查看患者：神志清楚，应答切题，构音欠清晰。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球活动正常，无眼震，额纹对称，眼裂无异常，右侧鼻唇沟变浅，示齿、伸舌不合作，咽反射存在，颈软，左上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，肌张力减低，右侧肢体腱反射弱，共济征不合作，右侧浅感觉减弱，深感觉粗查无异常，霍夫曼征阴性，右侧巴彬斯基征阳性，克氏征阴性。NIHSS评分（8）（面瘫1，右上肢2，右下肢2，感觉1，构音2）。

手术心得

1.不同部位血管使用合适口径的抽吸导管可能是快速抽吸再通的关键，本例及时更换口径更小的3MAX抽吸导管后快速再通。

2.远端中小血管管径较细，选择合适口径的抽吸导管进行直接抽吸取栓可能更合适；与支架取栓相比，对血管损伤可能更小。

3.3MAX是有抽吸适应症的远端抽吸导管，长度cm，可以到达更远的病变部位，并且配合负压吸引泵，提高抽吸成功率。

术者简介

高军教授

医院

脑血管病介入病区

医院神经内科脑血管病介入病区主治医师

中国医科大学硕士研究生毕业，目前主要从事脑血管病介入及相关临床研究。

手术指导

温昌明教授

医院

脑血管病介入病区

主任医师，硕士研究生导师，医院神经内科脑血管病介入病区主任

国家脑防委优秀中青年专家河南省学术技术带头人

南阳市学术技术带头人，南阳市第七届拔尖人才南阳市科技功臣；南阳市卒中临床质量控制中心副主任；南阳市脑卒中防治中心办公室主任。

南阳市医师协会神经介入分会主任委员；河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员；河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长；河南省中西医结合学会介入分会副主任委员；中国医师协会神经介入分会委员；河南省医学会神经内科专业委员会常委神经介入学组副组长；河南省医师协会神经内科分会常委神经介入学组副组长；南阳市医学会介入治疗学会副主委；南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书神经介入学组组长。

在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。