解放军第175医院神经外科介入组案例双

颅内动脉瘤并非真正的“肿瘤”，系颅内动脉壁的囊性膨出，被称为“脑内不定时炸弹”，发病率约4～10/10万人年。本病高发年龄为40-60岁，破裂出血的患者约1/3在就诊以前死亡，1/3医院内，1/3经过治疗得以生存。现对我科近期收治的一例右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤患者作一回顾性报道，报道如下：

患者黄**，女性，43岁，已婚，因“突发剧烈头痛1周”入科。查体：神志清楚，应答切题，遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，颈抵抗。急诊头颅CT提示：右侧颞叶血肿，蛛网膜下腔出血。入科后急查颅脑床边移动CTA提示：右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。影像学图片见下图：

入科后给予控制血压、抗纤溶、抗脑血管痉挛、镇静、通便等治疗，行DSA检查了解动脉瘤与载瘤动脉之间的关系。术中见右侧大脑中动脉分叉部有一囊性动脉瘤，呈葫芦状，大囊宽约5.4mm，小囊宽约3.4mm，最长径约8.3mm，瘤颈较宽约2.8mm，右侧半球动脉普遍变细，右侧颈外动脉明显返流。DSA如下：

患者右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤诊断明确，合并脑内血肿，脑血管痉挛严重。经向患者家属交代开颅夹闭术及介入栓塞术的利弊后，患者家属要求行介入栓塞术。王文浩主任组织介入组讨论后认为：术中尽量不应用支架，做好术后开颅清除血肿的准备，或利用我科的床边移动CT定位后行锥颅穿刺引流血肿。鉴于瘤颈较宽，拟采用双微导管技术栓塞。术中持续经导引导管动脉灌注盐酸法舒地尔缓解脑血管痉挛。介入栓塞治疗图片如下：

治疗前3D-DSA：

图示双微导管技术：

栓塞后复查DSA提示：动脉瘤栓塞致密，右侧大脑中动脉及其分支通畅，脑血管痉挛明显缓解。

术后患者神志清楚，左侧肢体肌力较前好转，肌力Ⅳ+级，故未行开颅血肿清除或锥颅血肿引流。后患者肌力恢复正常，四个月后复查DSA提示：动脉瘤未再显影，右侧大脑中动脉及其分支通畅。

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