惠州三院神经医学中心一次拆除患者颅内两颗

近日，64岁的孙先生（化名）刚刚做完手术，正躺医院神经医学中心神经外科康复病房里跟家人有说有笑。谁都想不到数天前他曾与死神擦肩而过！

那天，他突发剧烈头痛，救护医院转至惠州三院神经医学中心，经李雪松神经介入治疗团队急诊手术后才转危为安！

据孙先生介绍，平时他的身体状况一直挺好。这天下午他像往常一样下楼散步，回来的时候有点头疼，但还是坚持爬到三楼回到了家，没想到刚进家门，就感觉到头痛剧烈，整个头像要炸开一样，同时还伴有恶心和呕吐的症状，瘫在地上无法行动。

孙先生的家人发现医院做检查，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，颅脑CTA显示为颅内多发动脉瘤（共2个）！医生担心动脉瘤还有随时破裂的风险，建议孙先生尽快手术治疗。

CT检查（蛛网膜下腔出血）

脑出血且大脑里边藏有2个动脉瘤，孙先生的病情太复杂，孙先生的家人十分着急，为了让他得到更好的治疗，决定将孙先生转至惠州三院神经医学中心进一步治疗。

CTA检查（箭头为动脉瘤）

患者入院后，头颅CT血管造影检查提示：脑内多发动脉瘤并破裂。

对于这样特殊的病人，神经医学中心的专家们十分谨慎，一边思考如何能一次手术解决全部问题，一边尽快完善术前相关准备工作，同时指导家属看护好患者，避免患者出现情绪激动等情况，防止术前动脉瘤再次破裂出血！

经过充分评估，惠州三院神经医学中心李雪松博士神经介入治疗团队在导管室、麻醉科等科室密切配合下，通过右侧股动脉进行穿刺，先进行全脑血管造影（DSA)检查。2个动脉瘤分别显现，右侧大脑中动脉1个，前交通动脉上还有1个，两个动脉瘤中任何一个都可能破裂。

动脉瘤位置特殊，周围发出比较重要的穿支血管，这些血管一旦受到影响，将严重影响到患者的肢体活动、言语等功能。病情危险，客观向家属做了详细的介绍，家属也要求尽量同时治疗。

左侧前交通动脉瘤3D

右侧大脑中动脉瘤3D

经过2个小时的努力，神经介入治疗团队通过一次手术将2个动脉瘤用弹簧圈填塞处理，成功完成栓塞，将颅内的“两弹”顺利拆除。手术后孙先生很快麻醉苏醒，经过医生的对症治疗后头痛等症状消失，感觉好多了。

动脉瘤栓塞术后血管造影

脑动脉瘤就像人体的“不定时炸弹”，相当一部分患者没有任何症状，只是体检发现的。但一旦破裂出血，也就是“炸弹”爆炸了，则往往对人体造成灾难性的打击，可能会产生偏瘫、失语、昏迷甚至死亡的严重后果。

何为脑动脉瘤呢？我们通常形象的把动脉管壁比喻为自行车的内胎，自行车内胎的磨损逐渐鼓出一个包。脑动脉瘤就是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。

脑动脉瘤任何年龄均可发病，极易在偶发的情绪激动、用力、疲劳、酒后等血压升高时突然发生破裂，所引起的颅内蛛网膜下腔出血及其导致的严重并发症，如果没有得到积极的救治，还会再次出现脑出血，再次出血所造成的死亡率会大大增加，因此对于有出血病史的脑动脉瘤患者应该尽早治疗。

脑血管病专家提醒：中、小型动脉瘤未破裂之前，大多数病人无任何症状，如果动脉瘤过大压迫到周围的组织、神经，或因各种因素导致动脉瘤破裂，就可能出现以下表现：

有专家提出定期做头部MR或CTA，当检查怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时则行DSA（脑血管造影），这样我们可以提前发现这些颅内未破裂动脉瘤，早期诊断是精准防治的基石。

春节将至，也潜在着很多脑血管疾病的诱发因素，是脑血管病的高发期。因此，中老年人尤其是素有心脑血管病的老人应该提高警惕，避免脑血管意外的发生。

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神经外科供稿

神经外科张文杰编辑

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