CCVS辛世杰当下开放手术治疗

研究表明，在临床实际中超过80%的主动脉瘤采用腔内技术进行治疗。时至今日，无论在美欧还是亚洲，腔内技术已成为主动脉瘤的主要治疗方式。当下腹主动脉瘤开放手术的存在是否仍有其合理性？在年10月19日召开的第28届国际血管联盟世界大会（IUA）暨第十四届中国首都血管论坛（CCVS）上，来自中国医院血管甲状腺外科的辛世杰教授就“今天开放手术治疗腹主动脉瘤仍然合理吗”这一主题为我们进行了精彩演讲。

当下开放手术存在的意义？

临床实际中已有超过80%的腹主动脉瘤采用腔内治疗方式。版SVS指南推荐：即使针对破裂腹主动脉瘤，也应首先考虑腔内技术治疗。更有观念激进的学者赞成破裂性腹主动脉瘤%采用腔内技术治疗。当下开放手术是否还有存在的意义？其存在的价值还有哪些呢？辛世杰教授主要从以下几个方面进行了分析：

◆DREAM研究：结果显示与开放手术相比，接受腔内技术治疗的患者术后并发症发生率更高，再次干预率也更高。

◆开放手术往往更适用于年轻的腹主动脉瘤患者：由于腔内技术的远期疗效不佳，更建议身体条件较好的中年患者行开放手术治疗，以延长生存时间。

◆感染性动脉瘤：接受腔内技术治疗的感染性动脉瘤患者，1/3出现动脉瘤-消化道/呼吸道瘘，64%存在持续性发热和疼痛。在可能情况下，开放手术更适用于感染性动脉瘤患者。

◆假性动脉瘤：靠近十二指肠空肠曲部分的假性动脉瘤易发生细菌性感染。

◆炎症性动脉瘤：感染性/炎性腹主动脉瘤的治疗原则是完全清除感染病灶和抗生素的全面覆盖。针对炎症性动脉瘤建议药物治疗，必要时需行开放手术治疗。腔内技术治疗预后差，发生支架内再狭窄几率高。

◆破裂性腹主动脉瘤：破裂性腹主动脉瘤分为循环稳定型和循环不稳定型（休克，需立即手术），且若进行腔内治疗，则必须保证无内漏，否则必然会发生破裂。因此，若患者可以耐受手术，建议优先选择进行开放手术。

◆解剖条件限制：腔内技术应用的主要受限因素即近端瘤颈的解剖条件，近端瘤颈长度＜1.0cm、直径＞3.2cm或角度≥75°为腔内技术应用的禁忌症。

◆腔内术后：腔内技术的术后并发症发生率高，并发症种类较多。

◆需要加强基础科学的研究：为治疗方法的选择作出更科学的指导。值得