预防脑出血,你需要知道

本文要点：

（1）脑出血后果严重，治疗效果有限，防病比治病重要；

（2）控制血压是防治高血压脑出血的最重要的原则；

（3）不定期进行脑部体检，早发现脑血管病从而早进行治疗，对预防脑出血有重要价值；

（4）良好的生活方式是防病治病的基础。

每逢秋冬天气变化之际，神经外科病房总是“热火朝天”，原因则是我们望而生畏的脑出血。小编身为住院总医师，往往夜不能寐，往返于病房、急诊科和手术室，经常需要硬着头皮向家属说明，患者很有可能会永久瘫痪、失语，甚至是变成植物人或者死亡，手术只能争取让患者存活，而难以改善患者生存质量，亦或者已经丧失手术机会，患者数日或者数小时内即死亡。这样的谈话，不仅患者家属难以接受，小编自己也实在不忍心，奈何当前时代的医疗水平，在面对脑出血时也是束手无策，能够做到的仅仅是解燃眉之急，解除危及生命的血肿压迫，并尽可能挽救尚未被破坏的脑细胞，而无法让患者恢复到发病前的状态。

现代医疗的困境——不可逆的脑损伤

患者和医师面对的困境是，脑细胞一旦死亡，便无可替代、无法再生，这也是为何对脑梗塞、脑出血、瘫痪、植物人这些词汇望而生畏，我们难以逆转脑组织的破坏，而只能承担脑组织破坏后的后果。与其他器官组织破坏所造成的后果相比，脑损伤的破坏无疑是让患者、家人、医师以及社会难以承担的，我们的自我意识、行为、社交以及生存的独立性，都是建立在完整的脑功能基础之上的，当脑组织破坏后，行为难以控制，认知能力下降，需要在他人的帮助下生活，需要社会提供医疗、心理帮助。一旦出现脑出血，患者和家属的生存质量都会大大降低。

治病不如防病，晚治不如早治

脑出血在发生之前往往没有特异性的症状，即使在发病前或发病早期有症状，也因影响不大而被忽略。而一旦发生脑出血，结果则是破坏性的、不可逆的，正因为脑出血后果严重，目前没有有效医疗办法，那么我们就更需要注重脑出血的预防，从而避免脑出血所造成的灾难性后果。幸运的是，大部分脑出血都是有因可循的，日常生活中尽可能避免这些诱因，可以最大限度的预防脑出血。小编将从几个具体的例子出发向大家介绍脑出血的危害，以及应该如何预防及治疗脑出血。

Part1

造成脑出血的主要疾病

01

高血压脑出血

图1

苏先生夜间突发心跳呼吸骤停，急救人员进行心肺复苏后心跳恢复，一开始医务人员考虑心脏病可能性大，经过进一步检查发现病症的元凶是脑干大量出血。脑干是大脑与身体其他部分进行信息传递的必经之路，一旦被破坏，患者往往九死一生，即使侥幸活下来，也往往变成了植物人，没有任何生活质量。很遗憾的是，苏先生就是这样，经过我们通宵抢救，虽然他活下来了，但在目前的医疗水平下，他很难再苏醒过来了。02

动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血

图2

图3

白先生在工作中突发剧烈头痛，并有呕吐，到医院检查发现是脑动脉瘤破裂出血（图2），幸运的是，白先生的动脉瘤出血不多，症状也较轻微，通过手术将动脉瘤完美夹闭，术后顺利康复。但不是所有人都向白先生这么幸运，梁婆婆突然不省人事，医院检查发现脑出血十余毫升，并且考虑动脉瘤破裂，为了进一医院就诊，但到院后仅仅半个小时，她的昏迷程度进一步加深，双侧瞳孔散大，检查发现脑内出血已达ml（图3），医生已经无力回天。03

血管畸形破裂出血

血管畸形是一类先天性血管发育异常的疾病，在没有出血，或者没有产生癫痫、头痛等症状时，人们难以发现，常常是在体检时偶然发现其存在。临床上需要手术积极干预的主要是两种血管畸形，一个是动静脉畸形，一个是海绵状血管瘤。

（1）动静脉畸形

图4

图5

蔡小姐是正值花季青春的年纪，生病之前正在努力准备考试，不知道熬了多少个通宵，突然就昏迷不醒了，经检查发现脑室内出血（图4），并且发现了动静脉畸形（图5）。通过手术，蔡小姐终于得以康复，但短时间内还是难以回归社会，需要家人照顾。动静脉畸形出血是脑出血的一个重要的原因，在急诊接诊脑出血患者时，我们常规会对脑血管进行检查，以明确是否有动静脉畸形。在明确诊断以后，我们可选择手术、介入栓塞以及伽马刀等方式进行治疗。

（2）海绵状血管瘤

与动静脉畸形相比，海绵状血管瘤相对“温和”，其主要特点是反复少量出血，少数情况下出血量也可较大。根据出血的部位，患者会有相应的症状表现，比如出现在小脑，则可能有头晕、行走不稳、视物重影等，出现在脑干，可能会引起肢体乏力、麻木，出现在大脑半球，可有头痛、头晕、癫痫发作等症状。对于产生明显症状的海绵状血管瘤，我们一般建议切除，以解除反复出血对周边脑组织的破坏。

Part2

预防脑出血的方法

上述几个例子是我们临床工作中所遇到的比较典型的几个病例，大多数病人在脑出血后都遗留了或大或小的后遗症，仅部分患者能够基本恢复正常。脑出血的后果是惨重的，那么要怎么预防呢？

01

高血压脑出血

预防要点：控制血压，生活方式调节。

顾名思义，这种类型的脑出血主要考虑为高血压所致。那么预防这种类型的出血，防治要点即控制血压。遵循医嘱规律服药，并定期监测血压，将血压控制在理想范围内，是预防高血压脑出血的最重要的原则。

此外，要调整生活方式，我们经常所说的戒烟戒酒、早睡早起、适当运动、清淡饮食、防寒保暖、情绪平和、保持大便通畅这些建议，对于高血压脑出血而言是十分重要的。拿近期大家都在