头痛的诊断与鉴别诊断二

头痛的鉴别诊断

常见的原发性头痛

偏头痛1

●一侧多见,但也有两侧者。●搏动性,4h～72h。●或有先兆症状（闪光、暗点、视力低下女性多见）。●或有诱因包括进食巧克力、酒类等,月经前后、睡眠不足或过多,工作压力的解除(周末)等。●常见家族性发病。●特殊类型：基底动脉型：可以有视野损害、眩晕、运动失调、构音障碍、耳鸣以及感觉障碍,一部分还可能伴有意识障碍；眼肌麻痹型：动眼神经瘫出现眼睑下垂、瞳孔散大、眼外肌麻痹和复视。

紧张型头痛2

●多数从枕部经过颞部或顶部到达额部,为双侧束紧样的绞榨性或压迫性头痛，持续数10min～数日。●一般午后到晚间发病或加重。●头颈部肌肉过度收缩、精神紧张等可加重病情。不伴有恶心和呕吐。●治疗：肌松药抗抑郁药抗焦虑药

丛集性头痛（组织胺，过敏）3

●开始时是一侧眼眶到额部的灼热感,然后出现从同侧颞部到顶部的剧烈头痛。像被锥子刺,眼球像要被挖出来似的、搏动性或非搏动性的难以忍受的疼痛,持续30min至2h。●伴有面部出汗、流泪、结膜充血、流涎、流涕、鼻塞等症状。●有集中在春秋季发病的倾向。●诱因为饮酒、服用硝酸甘油和发热等。青壮年男性多见。●治疗：吸氧，舒马曲普坦（口服、注射、鼻喷）

常见的继发性头痛

脑出血1

皮质下出血,常缺乏头痛以外的局限病灶神经系症状体征，有时与原发性头痛鉴别困难。所以问诊时要注意头痛发病的状况,是否有类似的头痛病史。如果不完全符合典型原发性头痛,或者出现任何小的神经系统阳性体征,都一定要立即做影像学检查。

蛛网膜下腔出血2

病因：原发性动脉瘤最常见(willis环血管，动脉分差处常见，50%以上；脑血管畸形占第二位，动脉硬化性动脉瘤(梭型),脑底异常血管网（烟雾病），真菌性动脉瘤，结缔组织病，妊娠并发症，抗凝药物并发症，原因不明的约占10%。头痛形式及特点：突然发病,从未经历过，撕裂样剧烈头痛，颅内压增高（恶心、呕吐），脑膜刺激征(在急性期多无颈强直)。血性脑脊液，脸色苍白、出冷汗,不久会出现意识障碍。确定诊断最重要的是CT检查,CT无明确诊断要进行腰椎穿刺。治疗：1一般治疗；

2降颅压；

3防治再出血（抗血纤维蛋白溶解药如6-氨基乙酸4-6g，半小时内滴完，以后1g/h维持12-24h，2-3周逐渐减量。肾功能异常慎用，注意预防血栓形成，止血剂应用目前受争议）；

4防治脑血管痉挛；

5防治脑积水（发病后7周内常见）。

脑动脉夹层3

诱因：就诊前有按摩、蹦床、瑜伽、高尔夫、游艇或交通事故等剧烈活动。椎基底动脉系的动脉夹层是患侧枕部或耳后部疼痛,大脑前动脉夹层是患侧前额、太阳穴或眼眶部疼痛，多伴有意识障碍等神经系统症状此外,头痛在动脉夹层出现时最为剧烈,数日后逐渐缓解,疼痛剧烈时消炎镇痛药无效。

颅神经痛--三叉神经痛4

持续三叉神经痛常表现为瞬间且反复发作,触及特定部位触发点可诱发疼痛。如果疼痛呈持续性或者伴有痛觉过敏以外的任何颅神经症状时,要考虑是否有神经根部受血管压迫以外的原因,并进行详细检查，即使诊断为特发性三叉神经痛,但仍有90%以上是由于三叉神经根部受到血管压迫或牵拉所致,大多为器质性病变三叉神经痛的治疗首选卡马西平，无效时可与苯妥英钠联合。

低颅压症5

头部抬高时头痛加重为其特点。●低颅压症由于腰椎穿刺（脑脊液压力小于70mmH2o就可确诊，正常值80-mmH2O）、脊椎手术、外伤或者无诱因者●也可伴有眩晕、听觉症状及其它颅神经症状。●多直立时加重或发生，多在体味变化的15min内出现,只有少数颅压持续极低者可出现卧位性头痛。●治疗：确定病因（感染，脱水，酮症酸中毒);对症治疗（卧床、补液、穿紧身裤等）；药物（咖啡因阻断腺苷受体收缩血管）

硬膜下血肿6

●明确外伤史（注意：头部外伤可能非常轻微，患者家属可能忽视）；

●疼痛位置深在；

●可伴有困倦、偏瘫，严重时意识模糊、昏迷；头痛及伴随症状的频率和程度在数周内明显增加；

●治疗：局部钻孔引流。

伤后情绪不稳综合症

外伤，头痛为突出表现，伴头晕、疲劳、紧张、注意力不集中、颤抖、易激动等表现。治疗：心理治理，建议增加体育活动。

外伤后自主神经功能障碍性头痛8

外伤，伴有瞳孔扩大，面部过汗，或发作时交感神经受损的表现治疗：麦角胺无效，β受体阻滞剂可缓解。

欢迎







































治疗头部白癜风的有效偏方
西安白癜风医院