脑血管造影步骤和注意事项

脑血管造影（包括脊髓血管造影）是利用血管插管技术和数字减影设备进行的脑脊髓血管成像技术。一、造影前准备及注意事项

1.确定造影适应证,无禁忌症（如肾功能异常，造影剂过敏等）

2.告知，签字

3.造影前常规行碘过敏试验（必须有医嘱）

4.如果检查或治疗时间较长，术前导尿

5.脊髓造影病人，必要时可行灌肠以提高显影效果

6.有癫痫病史者，不能停用抗癫痫药物

二、造影操作步骤及注意事项

1.消毒铺巾

消毒范围：常规双侧消毒，以防手术中需要做对侧穿刺插管。上界平肚脐，下界到大腿中部，两侧至双侧股骨大转子。

铺巾：第一块折叠为长条形纵行置于会阴部，第二块于腹股沟上方横向铺巾，第三块和第四块对称置于腹股沟下方，并与腹股沟平行。

2.股动脉穿刺、置管（Seldinger法）

选点：穿刺点通常选择位于腹股沟韧带以下1.5-2cm处，股动脉搏动明显处；穿刺点过高，可能穿刺入腹腔，一旦血管出血，无法进行有效的压迫止血，有形成腹膜后血肿的危险；穿刺点过低，动脉搏动不明显，穿刺困难，不容易穿到动脉，且进导丝困难，此时千万不可强行进导丝，需透视以明确。

局麻：按照皮丘、皮下和股动脉两侧的顺序浸润麻醉；注意回抽，注意避免误将麻药推入血管。

切皮：尖刀片挑开皮肤0.5mm，一定要挑开真皮层（该步骤很重要，不能省略）

穿刺：左手固定股动脉，右手进针，进针方向，沿股动脉长轴方向。进针角度约30°-60°，注意：角度过大容易将导丝甚至导管鞘插至动脉远端。对于肥胖患者，股动脉搏动摸不清楚，可以手指可以适当加压，这样股动脉搏动可以变得明显。

置入导丝：如果使用的是套管针，穿刺成功后，以左手拇指和中指捏住套管，食指备用，拔出针芯，缓慢调整套管深度（只能拔，不能进），见有动脉喷血后插入导丝。穿刺导丝两端一软一硬，注意应使用软头。输送导丝时，应注意导丝位置准确，进入腹主动脉，导丝可以插入很深，如果导丝置入时有阻力，说明穿刺针位置不恰当（如一半在血管腔内，一半在腔外），或者导丝进入血管的位置或方向不正确，（如进入血管分支、对侧髂总动脉、股动脉远端等），必要时应透视确认导丝位置。如果导丝反复进入分支，无法顺利进入腹主动脉，可更换造影导丝（cm,前端弯头），确认导丝在腹主动脉后，再置入导管鞘。

置入导管鞘：置入导管鞘时手法：左手中指与示指压迫穿刺点近端股动脉，右手拔除套管针，然后左手拇指与食指捏住导丝，右手持导管鞘顺导丝插入动脉，最后将导丝和导引管一并拔出。注意在置入导管鞘之前，*一定要确认导丝末端露出导管鞘，切记切记！未见到导丝即送导管鞘可能导致导丝完全推入血管，造成严重后果。如果遇到年龄较大，髂动脉、胸主动脉或者腹主动脉过度迂曲的，可以选择使用长鞘（25cm）。

冲洗导管鞘:注意回抽有血后，再使用肝素生理盐水冲洗导管鞘。

3.超选择插管的注意事项

选择合适的造影导管和导丝进行插管造影:导管形状分单弯、猎人头Headhunter、Simmon，多侧孔猪尾管(Pigtail)、Cobra等。在导管、导丝使用前，应先冲洗、并检查有无折痕等现象。

预防损伤性并发症:

①每一段血管插管前，必须了解血管走行和迂曲状况，并确认有无狭窄或斑块样病变或其它生理变异，尤其是在髂段、椎动脉开口和颈段颈内动脉分叉部等“高危部位”更要注意。可采取手推造影剂透视，或应用“路图”功能，来确认。

②在插管过程中，建议全程、透视下、导丝导引插管。尤其是在髂部、椎动脉开口、颈内动脉颈段起始部，以及胸主动脉和腹主动脉等分支较多处，输送导丝或导管过程中，如有阻力，可能提示进入血管分支，此时不能强行送导丝或导管。最常进入的分支有对侧髂总动脉、肾动脉等。

③操作过程中，在可能的情况下，也应尽量减少曝光时间。一般的造影导管长度为1m，导丝长度为1.5m，所以只要导丝尾端露出导管尾端长度小于50cm，则说明导丝头端在导管之前，此时，如果前端导丝位置正确，一手固定导丝，另一手输送导管可以不用透视。

预防血栓或栓塞性并发症

①造影导管在注满无菌肝素盐水后，头端插入导管鞘，再进导丝。

②造影过程中必要时可以使用全身肝素化，或持续高压滴注罐洗。在持续高压滴注的时候，应始终注意滴注有无间断或回血。如果没有使用持续滴注，应始终注意导管内有无血栓形成，必要时回抽、冲洗，尤其是在导丝进出前后。导丝每次使用前后均应随时清洗。

③在接高压注射器时要注意有无残余气体。用连接管造影时，在造影后马上打开三通开关。

三、造影术后注意事项

1.术后注意观察神经系统症状和体征（包括视力情况），对有癫痫病史患者，继续抗癫痫药物应用。

2.注意股动脉穿刺处有无渗血情况，注意下肢动脉（足背动脉搏动）和静脉循环情况（预防深静脉血栓）。

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